Сакроилеит: Определение, Причины, Виды, Симптомы, Диагностика и Лечение

Определение

Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошного сочленения. Если воспаляется только синовиальная оболочка, то развивается синовит, при вовлечении суставных поверхностей – остеоартрит. Поражение всех тканей характерно для панартрита.

Сакроилеит

Сакроилеит

Клинически патология проявляется болями спины. Различные формы сакроилеита выделяют в зависимости от этиологии заболевания, распространённости процесса, клинических симптомов, соответственно лечение разных форм будет несколько различаться.

Причины

  • травма;
  • чрезмерная нагрузка на суставы (из-за вынашивания ребенка, тяжёлой физической работы, сидячего образа жизни, нарушения осанки);
  • врождённые аномалии развития (подвывих бедра, гипоплазия вертлужной впадины);
  • остеопороз костей, возникающий у женщин в климактерическом периоде;
  • опухолевые процессы;
  • инфекционные заболевания (неспецифические, вызванные стафилококками, стрептококками, и специфические: сифилис, туберкулёз, бруцеллёз);
  • аутоиммунные поражения.

Обычно сакроилеит является односторонним процессом. Двухсторонние поражения возможны при бруцеллёзе, туберкулёзе, болезни Бехтерева.

Виды, симптомы, диагностика и лечение

Гнойный

Неспецифический сакроилеит развивается во время инфицирования сустава при остеомиелите, травме, прорыве абсцесса. Процесс чаще односторонний. Замечено, что у правшей чаще поражается правый крестцово-подвздошный сустав (как несущий большую нагрузку), а у левшей левый.

Развитие клиники о., с подъёмом температуры туловища, ознобом, интенсивными болями в животе и пояснице. Для уменьшения болезненности пациент интуитивно занимает особое положение с согнутыми коленными и тазобедренными суставами.

Пальпаторно определяются боли в зоне пораженного сустава. Болезненность обостряется при нажатии на крылья подвздошных костей, крестец. ОАК выявляет лейкоцитоз, увеличение незрелых форм лейкоцитов, рост СОЭ. Рентгенологически определяется расширение суставной щели, разрежение структуры кости.

В полости пораженного сустава постепенно накапливается гной. После прорывания содержимого в окружающие ткани образуются затёки. Гнойник области таза обнаруживается при проведении обследования через прямую кишку. В ягодичной зоне он определяется пальпаторно — при ощупывании мягких тканей.

Если гной проникает в спинномозговой канал позвоночника, то появляется клиника вовлечения в процесс спинного мозга и его оболочек.

Лечение этой формы сакроилеита проводят оперативным путём, назначают антибиотики, антисептики, инфузионную терапию.

Туберкулёзный

Течение заболевания подострое или хроническое. Часто образуются натёчники области бедра, которые могут прорываться за счёт образования свищей.

Температура растет до субфебрильных цифр. Больные ощущают недомогание, слабость, боль в вовлеченных суставах. Возможно 1- и 2-стороннее поражение костных сочленений.

Рентгенологически выявляется деструкция костей, образующих крестцово-подвздошный сустав. На снимке видны множественные секвестры. Контуры сустава настолько нечетки, что бывает сложно определить суставную щель.

Лечение проводят 4-5 противотуберкулёзными препаратами, включая средства резервного ряда. Иногда прибегают к операции, резецируют крестцово-подвздошное сочленение.

Сакроилеит при сифилисе

В современное время это большая редкость, так как сакроилеит развивается лишь при запущенной, третичной форме инфекции. Специфическую терапию проводят в профильном диспансере.

Сакроилеит при бруцеллёзе

Чаще изменения суставов носят временный характер, проявляясь по типу артралгий. Реже возникают стойкие поражения в форме синовита, артрита, остеоартрита. Сакроилеит выявляется почти в 50% случаев всех изменений суставов. Возможно 1- и 2-стороннее поражение суставов.

Клиника характеризуется появлением боли области вовлеченных сочленений, нарастающей при движениях. При подъёме прямой ноги усиливается болезненность мышц бедра (положительный симптом Ласега). Рентгенологические изменения не выражены.

Проводят консервативную терапию, включающую вакцинацию, антибиотикотерапию, противовоспалительное лечение, физиотерапию.

Асептический

Сакроилеит, возникающий при ревматических болезнях. Это типично для псориатического артрита, болезни Рейтера, Бехтерева.

Патогномоничным для болезни Бехтерева является двустороннее вовлечение в воспалительный процесс крестцово-подвздошных суставов на первоначальном этапе заболевания. Это позволяет выявить патологию ещё до появления необратимых изменений позвоночника и провести адекватное лечение. Это позволит отсрочить развитие спондилита.

Первоначально рентгенологически выявляется субхондральный склероз, щель сустава расширена, границы размыты. Далее происходит сужение суставной щели, эрозирование поверхностей сустава. Потом происходит сращение и обездвиживание крестцово-подвздошных сочленений.

Клиника сакроилеита при болезни Бехтерева – умеренные боли пояснично-крестцовой области, скованность по утрам, уменьшающаяся после физической деятельности.

При рентгенологическом подтверждении сакроилеита проводят функциональные пробы, лабораторные обследования, рентгенографию позвоночника, МРТ, КТ обследование.

Лечение только консервативное, оперативные методы не показаны. Болезнь Бехтерева лечится с применением НПВС, глюкокортикоидов, физиотерапии, ЛФК.

При псориатическом сакроилеите с целью подавления аутоиммунных нарушений назначают цитостатики (Метотрексат), моноклональные антитела (Мабтера).

Неинфекционный

Развивается при травмах, повышенных нагрузках на суставы (при беременности, спортивных занятиях, тяжёлом физическом труде, нарушениях осанки), остеопорозе.

Появляются боли крестцово-подвздошной зоны, увеличивающиеся при ходьбе, длительном вертикальном положении. Они могут отдавать в поясницу, бедро, ягодицы. Возникает скованность, постепенно вырабатывается утиная (раскачивающаяся) походка.

Рентгенологически выявляется сужение суставной щели, уплотнение кости, деформация суставов.

В лечении применяют НПВС, физиотерапевтические средства. Во время о. периода физические нагрузки ограничивают. Создание физиологического покоя поможет снизить нагрузку на суставы, уменьшить болевой синдром.

При остеопорозе применяют электрофорез с кальцием. Внутрь назначают кальций – Д3 – никомед, а также другие минерально-витаминные комплексы, содержащие кальций и витамин Д3, способствующий его лучшему усвоению.

Из средств народной медицины наиболее популярно при остеопорозе употребление в пищу измельчённой яичной скорлупы. Это менее эффективно, чем предыдущий способ и может стать причиной образования камней в почках.

ЛФК, массаж при остеопорозе способствуют укреплению костной ткани. Показано занятия фитнесом, плавание в бассейне. При беременности рекомендовано ношение пояса/бандажа для уменьшения нагрузки на крестцово-подвздошные сочленения. Это позволит разгрузить суставы, уменьшить боль.

Комплексное лечение основного заболевания, ставшей причиной сакроилеита, поможет убрать воспаление крестцово-подвздошных сочленений, восстановить их функцию.

Источники

  1. https://ru.wikipedia.org/wiki/Сакроилеит

Автор

Маляева Светлана Геннадьевна

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий