Сухожильный шов

Придерживаясь определенной методики диагностики, специалисты часто обнаруживают разрыв сухожилия. В этой ситуации рекомендуют накладывать швы. Хирургическое вмешательство имеет свои особенности, и требует специальной подготовки от врача. Только при серьезном повреждении необходимо накладывать шов сухожилия.

Первичный используется в течение 6 часов после получения травмы. При своевременно введенном антибиотике, срок может быть продлен до 24 часов. Если разрыву сопутствуют серьезные дефекты и загрязнения, то первичный шов запрещено накладывать. Вторичные швы подразделяют на ранние – накладывается до 60 дней после получения травмы и поздние, которые используют по прошествии 60 дней.

Особенности

Разрыв сухожилия

Разрыв сухожилия

Волокна имеют анатомические различия, поэтому и методики наложения ливатуры могут отличаться. Характеристики разгибателей:

  • После рассечения концы практически не подвержены расслоению.
  • Расположение поверхностное.
  • На длительном расстоянии отсутствуют синовиальные влагалища.
  • Плотное поперечное сечение.

Признаки сгибателя:

  • Поверхностное и глубокое расположение.
  • Находятся в синовиальной оболочке.
  • При разрыве концы находятся далеко друг от друга.
  • Поперечное сечение круглого или овального типа.

Условия

Необходимо придерживаться таких правил при работе:

  • Концы разорванного сухожилия должны быть хорошо видны.
  • Если у пациента открытая рана, то доступ облегчен, при необходимости можно продлить разрез с учетом всех особенностей данной части тела.
  • Травма закрытого типа требует окольного доступа.
  • Чтобы не повредить синовиально-апоневротический аппарат, надрез производят под наклоном к ходу сухожилия.
  • Если возникли проблемы с опознаванием сухожилия – выполняется еще один разрез в расположенном выше сегменте.
  • Разрывы имеют неровные края или присутствует загрязнение – производится экономное иссечение.
  • Препятствовать кровообращению запрещено, поэтому петли и узлы должны захватывать минимум пучков.
  • Поверхность сухожилия обязана сохранить гладкость и хорошо скользить. Поэтому в работе используется мало стежков и узлов.
  • Плотно соединять концы поврежденного участка, разволокнения нельзя допускать.
  • Специалист должен постараться восстановить синовиальное или фасциальное влагалище.
  • Осторожно работать с фиброзным влагалищем, в особенности с его крестообразной и кольцевой частью.

Накладывают швы на разгибатели в травмпункте, делает это врач средней квалификации. А вот при разрыве сгибателей работу должен производить хирург в стационаре.

Швы на крупные сухожилия

Швы на крупные сухожилия

Поскольку синовиальная оболочка имеет достаточно сложную конструкцию, то при работе с ней необходимо придерживаться таких правил:

  • Асептичность. Сопротивление патогенным микроорганизмам минимально, поэтому замкнутый футляр сухожилия является идеальным местом для активного размножения бактерий.
  • Бережное отношение, поскольку необходимо сохранить кровоснабжение. При работе используются прецизионные инструменты.
  • Создайте условия, чтобы не дать синовиальному футляру высохнуть, в противном случае происходит утрата регенераторных свойств. Для этих целей используется физраствор, им периодически орошают рабочую зону. Шов накладывают синтетическими нитками или тонким шелком.

Классификация

Способ наложения:

  • На поверхности расположены узлы и нити.
  • Внутристволовые, при этом узлы расположены между концами сухожилия.
  • Комбинированные.

Особенности расположения:

  • Вне синовальных влагалищ.
  • В синовальном влагалище.

Методика накладывания шва подразделяется:

  • Узловые циркулярные. К ним относят поперечный шов, Вильямса, Тилло, Витселя и Аркса.
  • Лигатурные – Шварца и Гангольфа.
  • П-образные. Используют одностежковые или многостежковые швы, а также техника Малевича, Фиша и Ланге.
  • Крестообразные – метод Юста, Шюстера и Дрейера.
  • Петлевые – техника Казакова и Транке.
  • Комбинированные швы – Лира и Хеглера.

Способы

Совершенного шва нет, поскольку все они имеют свои достоинства и минусы. Давайте рассмотрим наиболее часто используемые техники и их особенности. Чтобы закрепить плоские концы сухожилий разгибателей, специалисты отдают предпочтение технике Розова. Достоинства: достаточно легкая техника, крепость шва максимальна, разволокняющий эффект минимален. Но существуют и минусы данной техники: возможность сдавить часть кровеностных сосудов, может соскользнуть.

Шов Кюнео

Шов Кюнео

В работе с разорванными сухожилиями сгибателями используют технику Кюнео, поскольку она обладает такими преимуществами: прочное крепление концов, соскальзывания нет, шов един с сухожилием. Недостатки: существует риск сдавливания кровеносного сосуда, может произойти разволокнение.

Шов Вердана – техника погружения, используется нержавеющая проволока, которая поперечно пересекает сухожилие, делает завиток и проводится внутриствольно. Также прошивается и другой конец. Затем концы соединяют и перевязывают одним погружным швом. В качестве дополнения используются тонкие стежки по поверхности. Достоинства:

  • Мышцы-сгибатели в тонусе, максимально приближенном к естественному состоянию.
  • Минимальное натяжение шва помогает заживлению.
  • Последующее лечение максимально облегчено.

Восстановление

Процесс заживления стартует после операции и длится несколько недель.

  • Первые 7 дней – формируется слабенькая фибробластическая спайка. При малейшем натяжении разрывается.
  • Вторые 7 дней – разрастание клеток и кровеносных сосудов в районе повреждения.
  • Третьи 7 дней – промежуток зарастает новой тканью, ее строение схоже с сухожилием. Обязательна двигательная активность, поскольку, таким образом, можно бороться со спайками.
  • Четвертая неделя (исходная). Новообразованная сухожильная ткань формируется в течение 2-4 месяцев.

Техника (видео)

Поделиться ссылкой:
Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (3 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий